Pharmacological and non-pharmacological treatment of delirium in an oncological hospital service: an integrative review / Tratamiento farmacológico y no farmacológico del delirium en servicio hospitalario de oncología: revisión integrativa / Tratamento farmacológico e não farmacológico do delirium em serviço hospitalar de oncologia: revisão integrativa

ABSTRACT Objectives: to analyze the production of scientific articles about the pharmacological and non-pharmacological management of delirium in adult hospitalized cancer patients. Methods: integrative review whose sample was obtained from the databases Scopus, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, EMBASE, Web of Science, and from the portals Biblioteca Virtual em Saúde, and PubMed. Results: among the ten studies analyzed, 80% described exclusively the pharmacological management, especially with regard to the use of haloperidol; 20% mentioned, superficially, non-pharmacological interventions/actions (educational actions) associated to pharmacological management, and adjusting them could result in the diminution and control of psychomotor agitation, contributing for the safety and comfort of the patient. Conclusions: there are few studies addressing pharmacological and non-pharmacological interventions/actions to manage delirium. As a result, it is essential to develop studies focused on increasing and advancing scientific knowledge with regard to the theme, especially in the national context.

RESUMEN Objetivos: analizar la producción de artículos científicos sobre el manejo farmacológico y no farmacológico del delirium en pacientes oncológicos adultos hospitalizados. Métodos: revisión integrativa cuya muestra ha sido obtenida en las bases de datos Scopus, The Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, EMBASE, Web of Science y en los portales Biblioteca Virtual en Salud y PubMed. Resultados: entre los diez estudios analizados, 80% describieron exclusivamente el manejo farmacológico, predominando el uso del fármaco haloperidol; 20% citaron, superficialmente, intervenciones/acciones no farmacológicas (acciones educativas) relacionadas al manejo farmacológico cuya adecuación podría resultar en reducción y control de la agitación psicomotora, contribuyendo para seguridad y comodidad del paciente. Conclusiones: hay escasez de estudios abordando intervenciones/acciones de manejo farmacológico y no farmacológico del delirium. Se vuelve imprescindible el desarrollo de estudios con enfoque en la ampliación y progresión del conocimiento científico relacionado a la temática en cuestión, especialmente en el contexto nacional.

RESUMO Objetivos: analisar a produção de artigos científicos sobre o manejo farmacológico e não farmacológico do delirium em pacientes oncológicos adultos hospitalizados. Métodos: revisão integrativa cuja amostra foi obtida nas bases de dados Scopus, The Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, EMBASE, Web of Science e nos portais Biblioteca Virtual em Saúde e PubMed. Resultados: dentre os dez estudos analisados, 80% descreveram exclusivamente o manejo farmacológico, predominando o uso do fármaco haloperidol; 20% citaram, superficialmente, intervenções/ações não farmacológicas (ações educativas) associadas ao manejo farmacológico cuja adequação poderia resultar em redução e controle da agitação psicomotora, contribuindo para segurança e conforto do paciente. Conclusões: há escassez de estudos abordando intervenções/ações de manejo farmacológico e não farmacológico do delirium. Torna-se imprescindível o desenvolvimento de estudos com foco na ampliação e progressão do conhecimento científico relacionado à temática em questão, notadamente no contexto nacional.

Benzodiazepinics and the treatment of delirium: a literature review

SUMMARY OBJECTIVE To discuss the role of the benzodiazepine class in delirium patient management. METHODS Using the PubMed database, articles were reviewed after the year 2000 containing in their title the words 'delirium' and 'benzodiazepines'. DISCUSSION Delirium is an acute confusional state that leads to altered attention, awareness, and cognition. It presents with some well-established risk factors, especially older individuals with cognitive decline. There is currently no definite consensus regarding its pathophysiology, nor regarding pharmacological measures, especially concerning the benzodiazepine class. CONCLUSION Evidence suggests that there may be a role for the use of pharmacological class in the treatment of this condition, indicating a change in the previously paradigmatic pattern of treatment.

RESUMO OBJETIVO Discutir o papel da classe de benzodiazepínicos no manejo do paciente em delirium. MÉTODOS Utilizando base de dados PubMed, foram revisados artigos posteriores ao ano 2000 contendo em seu título as palavras ''delirium'' e ''benzodiazepines''. DISCUSSÃO O delirium é um estado confusional agudo, que cursa com alteração da atenção, consciência e cognição. Apresenta-se com alguns fatores de risco bem estabelecidos, sobretudo em indivíduos de maior idade e com declínio cognitivo. Não há, atualmente, um consenso definido quanto a sua fisiopatologia, tampouco referente às medidas farmacológicas, principalmente acerca da classe dos benzodiazepínicos. CONCLUSÃO Evidências sugerem que pode haver um papel do uso da classe farmacológica no tratamento do quadro em questão, indicando uma mudança no padrão anteriormente paradigmático do tratamento.

Cuidados multiprofissionais para pacientes em delirium em terapia intensiva: revisão integrativa / Cuidados multiprofesionales para pacientes en delirium en la terapia intensiva: revisión integrativa / Multiprofessional care for delirium patients in intensive care: integrative review

Resumo OBJETIVO Descrever os cuidados multiprofissionais para manejo de pacientes críticos em delirium na UTI a partir das evidências encontradas na literatura. MÉTODOS Trata-se de uma revisão integrativa realizada no período de 1º de fevereiro a 30 de junho de 2016 através de busca nas bases de dados PubMed, Scopus, Web of Science e CINAHL com os descritores delirium, critical care e intensive care units que finalizou com 17 estudos originais. RESULTADOS Foram encontrados um bundle e uma diretriz, duas revisões sistemáticas, evidência 1a e quatro ensaios clínicos, evidência 1b e 2b, os demais estudos de coorte e observacionais. Os cuidados multiprofissionais foram apresentados para melhor entendimento em diagnóstico de delirium, pausa de sedação, mobilização precoce, diretrizes para dor, agitação e delirium, agitação psicomotora, orientação cognitiva, promoção do sono, ambiente e participação da família. CONCLUSÃO Os cuidados para delirium são abrangentes e pouco específicos, determinando seu aspecto multifatorial.

Resumen OBJETIVO Se objetivó describir los cuidados multiprofesionales para manejo de pacientes críticos en delirium en la UTI a partir de las evidencias encontradas en la literatura. MÉTODOS Se trata de una revisión integradora realizada en el período del 1 de febrero al 30 de junio de 2016 a través de búsqueda en PubMed, Scopus, Web of Science, and CINAHL con descriptores delirium, critical care e intensive care units que finalizó 17 estudios originales. RESULTADOS Fueron encontrados un bundle, una directriz, dos revisiones sistemáticos, evidencia 1a, cuatro ensayos clínicos, evidencia 1b y 2b, los demás estudios de cohorte y observacionales. Los cuidados multiprofesionales fueron presentados para mejor entenderse el diagnóstico de delirium, pausa de sedación, movilización temprana, directrices para dolor, agitación, y delirium, agitación psicomotora, orientación cognitiva, promoción de sueño, ambiente y participación de la familia. CONCLUSIÓN Los cuidados para delirium son más amplio y poco específicos, determinando su aspecto multifactorial.

Abstract OBJECTIVE To describe the multiprofessional care for the management of critical patients in delirium in the ICU from the evidences found in the literature. METHODS This integrative review was carried out in the period from February 1 to June 30, 2016 through searches on PubMed, Scopus, Web of Science, and CINAHL, with the following descriptors: delirium, critical care e intensive care units, which brought up 17 original papers. RESULTS A bundle and a guideline, two systematic reviews, evidence 1a and four clinical trials, evidence 1b and 2b, cohort and observational studies were found. The multiprofessional care was presented to better understand the diagnosis of delirium, sedation pause, early mobilization, pain, agitation and delirium guidelines, psychomotor agitation, cognitive orientation, sleep promotion, environment and family participation. CONCLUSION The care for delirium is wide and not specific, which determines its multifactorial aspect.

Optimización perioperatoria del paciente anciano con fractura osteoporótica de cadera / Perioperative care of older patients with hip fractures

The number of osteoporotic fractures is increasing along with population aging. Most patients with these type of fractures are older than 65 years, with multiple chronic conditions and different degrees of disability. Hip fracture is the most relevant osteoporotic fracture due to its frequency, costs, severity and complications. Multidisciplinary management is of the utmost importance to obtain good therapeutic results. We herein review the management of this fracture. Orthogeriatric joint management should be incorporated in fragility fracture treatment. We contribute with general recommendations for the perioperative management, which can be homologated for the management of older patients with other type of fragility fractures.

Delirium postoperatorio: una consecuencia del envejecimiento poblacional / Postoperative delirium among older people

Delirium (acute confusional state) is a common and disabling complication among surgical older people. It is often underdiagnosed and undertreated. Its incidence varies by type of intervention and it is associated with several complications such as functional impairment, cognitive dysfunction, prolonged hospitalization and institutionalization. These increase hospitalization costs and the risk of death. There are precipitating and predisposing risk factors, which increase the susceptibility for postoperative delirium. This condition should be considered as a syndrome of epidemiological importance, which needs to be prevented or treated in a timely manner through a multidisciplinary intervention. The perioperative care of elderly patients involves different medical specialties and is a subject of general knowledge.

O uso da terapia farmacológica para a profilaxia do delirium: revisão sistemática / The use of drug therapy for the prevention of delirium: a systematic review

Delirium é uma emergência geriátrica, com grande prevalência entre os idosos internados, de alto custo financeiro à saúde pública e grande impacto negativo na Qualidade de Vida e no prognóstico dos pacientes. Por ser uma condição clínica multifatorial, múltiplas estratégicas - farmacológicas e não farmacológicas - devem ser abordadas para sua prevenção. Assim, o objetivo deste trabalho foi revisar as evidências do uso da terapia farmacológica para a profilaxia do delirium, por meio de busca eletrônica de ensaios clínicos randomizados publicados nos últimos 10 anos nas bases de dados MEDLINE e LILACS. Foram incluídos 11 artigos. As classes utilizadas foram antipsicóticos, anticolinesterásicos e outras. A maioria dos trabalhos tinha população composta apenas por idosos, submetidos a cirurgias diversas. Dos cinco estudos que analisaram os antipsicóticos, apenas um não apresentou efetividade na profilaxia do delirium. Os três artigos que avaliaram os anticolinesterásicos demonstraram que essa classe não é efetiva na prevenção dessa doença. Outros fármacos, como a gabapentina e a melatonina, também mostraram diminuição significativa do delirium. A risperidona e a olanzapina podem ser boas opções em idosos submetidos a procedimentos cirúrgicos de emergência para profilaxia de delirium. O mesmo benefício não pode ser atribuído aos anticolinesterásicos. A gabapentina e a melatonina mostraram-se promissoras no arsenal profilático de combate a essa doença, mas, pelos poucos dados disponíveis, são necessários novos trabalhos. Apesar da importância do delirium em pacientes clínicos, quase não há artigos para sua profilaxia farmacológica, fato que abre oportunidades para estudos adicionais...

Delirium is a geriatric emergency, with high prevalence among hospitalized elderly, high financial cost to the Public Health, and great negative impact on Quality of Life and prognosis of patients. Being a multifactorial clinical condition, multiple strategies - both pharmacologic and non-pharmacologic - should be addressed to prevent them. The aim of this study was to review the evidence of the use of pharmacologic therapy for the prevention of delirium, by electronic search for randomized controlled trials published in the last 10 years in MEDLINE and LILACS databases. We included 11 articles. The drug classes used were antipsychotics, cholinesterase inhibitors and others. Most of the work was composed only of elderly population who underwent varied surgeries. Of the five studies that analyzed antipsychotics, only one showed no efficacy in the prophylaxis of delirium. The three articles evaluating cholinesterase inhibitors showed that this class is not effective in preventing this disease. Other medications such as gabapentin and melatonin also showed a significant decrease of delirium. Risperidone and olanzapine can be good options for elderly who are undergoing emergency procedures for prophylaxis of delirium. The same benefit cannot be attributed to anticholinesterase. Gabapentin and melatonin proved to be a promising prophylactic arsenal for fighting this disease, but as limited data are available, further work is needed. Despite the importance of delirium in nonsurgical patients, there are nearly no articles on its pharmacologic prophylaxis in this setting, this creating an opportunity for further studies...

Delirium en el hospital, una revisión narrativa / Delirium in the hospital, a narrative review

El delirium es una complicación frecuente entre pacientes hospitalizados, particularmente entre adultos mayores y aquellos con deterioro cognitivo. Se ha asociado a mayor mortalidad, estadías hospitalarias prolongadas, deterioro cognitivo, mayores tasas de institucionalización al alta y mayores costos para los sistemas de salud. Su fisiopatología es escasamente comprendida, planteándose en los últimos años un origen inflamatorio predominante. Ello explicaría su transversalidad y relación con la gravedad de cuadros subyacentes. Clínicamente se caracteriza por su inicio agudo con curso fluctuante, inatención, pensamiento desorganizado y un nivel de conciencia alterado. El enfrentamiento diagnóstico exige la búsqueda sistemática de desencadenantes en forma adicional a las manifestaciones del síndrome. Su tratamiento sintomático está basado en los neurolépticos como primera línea y el lorazepam en caso de que los primeros no puedan utilizarse o exista un escenario de indicación especial. Existe evidencia de que el cuadro puede prevenirse mediante la instauración de estrategias multicomponentes.

Delirium is a common complication in hospitalized patients, particularly the elderly and those with cognitive impairment. It has been associated with higher mortality, prolonged hospitalization, cognitive impairment, higher rates of institutionalization at discharge and higher costs for healthcare systems. Its pathophysiology is poorly understood, and more recently a predominantly inflammatory origin has been proposed, which could explain its pervasiveness and association with underlying conditions. Clinically, it is characterized by acute onset with fluctuating course, inattention, disorganized thinking and altered level of consciousness. Diagnostic approach is based on the systematic search for triggering factors as well as the manifestations of the syndrome. Symptomatic treatment is based neuroleptics as first line treatment, and lorazepam when the former cannot be used or there are special indications. There is evidence that the condition can be prevented by resorting to multi-component strategies.

Prevalencia de delirium y diagnóstico por los médicos tratantes / Delirium prevalence and diagnosis by the physician

Introducción: Delirium se presenta entre el 10 por ciento y 85 por ciento de los pacientes hospitalizados. Implica riesgo aumentado de hospitalización prolongada, daño cognitivo crónico, institucionalización y mortalidad. Es tratable y potencialmente prevenible, pero solo entre el 20 por ciento y 80 por ciento de los casos se diagnostica. Objetivos: Evaluar el reconocimiento de delirium por parte del tratante. Metodología: Estudio de corte transversal incluyó pacientes mayores de 65 años hospitalizados en el servicio de Medicina Interna del Hospital Naval Almirante Nef entre septiembre de 2009 y mayo de 2010. Al ingreso y luego diariamente se aplicó la herramienta Confussion Assessment Method para diagnosticar delirium por tres observadores validados (k=0,95). Desde la ficha clínica se registró el enfrentamiento adoptado por el tratante. Resultados: Se reclutaron 365 pacientes;60,8 por ciento (222) fueron mujeres, la edad promedio 79+/-6,7 años. El19,4 por ciento (71) desarrolló delirium, de los cuales el 16,9 por ciento (12) fueron diagnosticados por el tratante (14,1 por ciento con subtipo reconocido). Todos los casos diagnosticados recibieron tratamiento farmacológico y el 9,8 por ciento (7) recibió medidas de prevención. Discusión: La prevalencia de delirium cae dentro de lo esperable. La detección de delirium es baja en comparación a lo descrito en la literatura. Es necesario mejorar el reconocimiento del mismo dada su importancia pronóstica.

Introduction: Ten to 85 percent of inpatient develop Delirium wich implies increased risk for prolonged hospital stay, chronic cognitive impairment, institutionalization and mortality. It has a well known treatment and is preventable, but is diagnosed only in 20-80 percent cases. Objetive: To assess the recognition of Delirium by the physician. Methods: Cross sectional study that included patients older than 65 years, hospitalized in the Internal Medicine ward of Hospital Naval Almirante Nef between September 2009 and july 2010. The Confussion Assessment Method was applied everyday starting the first day of hospitalization, by two validated observers (k=0,95), to diagnose delirium. The physician’s conclusions were obtained from the clinical files. Data were analized using descriptive statistics. Results: 365 patients were recruited; 60,8 percent (222) were women, mean age was 79+/-6,7 years. 19,4 percent (71) developed Delirium, among them, only 16,9 percent was diagnosed by the physician (14,1 percent with recognition of Delirium subtype). All diagnosed patients received pharmacologic treatment and 9,8 percent received prevention mesures. Discussion: Delirium prevalence is among the expected. Delirium detection is low compaired to what is described in literature. It’s necessary to improve the recognition given it’s prognostic relevance.

The Diagnosis and Treatment of Delirium in Children

Delirium is commonly encountered in the setting of paediatric consultation-liaison psychiatry. However; it is commonly misdiagnosed as current operational diagnostic criteria may be difficult to apply in children. We present a practical approach to eliciting the signs and symptoms of delirium in children and a proposed treatment algorithm which elaborates a variety of environmental management strategies and includes explicit thresholds for the use of antipsychotic medications

An open-label study of quetiapine for delirium.

OBJECTIVE: To evaluate the effects of quetiapine treatment in patients with delirium. MATERIAL AND METHOD: All patients with delirium were assessed. The diagnosis of delirium was confirmed by using the Confusion Assessment Method (CAM). Quetiapine at the dose between 25 and 100 mg/day was given for 7 days. The efficacy of quetiapine on delirium was evaluated by using the Delirium Rating Scale (DRS) and the Clinical Global Impression-Severity scale (CGI-S). The extrapyramidal side effects were assessed by using the Modified (9-item) Simpson-Angus Scale (MSAS). RESULTS: Twenty-two patients had delirium. Seventeen (10 males and 7 females) subjects with a mean age (SD) of 55.6 (18.6) years were included in the present study. Means (SDs) dose and duration (SD) of quetiapine treatment were 45.7 (28.7) mg/day and 6.5 (2.0) days, respectively. The DRS and CGI-S scores of days 2-7 were significantly lower than those of day 0 (p < 0. 001) for all comparisons). Only two subjects were shown to have mild tremor. CONCLUSION: Quetiapine within the range of 25-100 mg/day improves delirious condition within 24 hours of treatment. It is well-tolerated and has a very low propensity to induce extrapyramidal side effects. Further randomized, placebo-controlled trials are warranted.

Disfunción cerebral perioperatoria / Perioperative brain disfunction

La disfunción cerebral perioperatoria actualmente denominada delirio se presenta con mayor frecuencia luego de cirugías realizadas en pacientes mayores. Tiene implicancias graves ya que un tercio de los pacientes no se recuperan y no se reinsertan en el seno de su familia. El delirio puede producir complicaciones como caídas, escaras, mala alimentación, infecciones del tracto urinario, aumento del tiempo de hospitalización, etc. Las posibles etiologías del Delirio son: disminución del aporte de oxígeno cerebral y administración de drogas con efecto anticolinérgico, en una especial población de riesgo. La anestesia general no parece aumentar el riesgo de presentar delirio postoperatorio en relación a la utilización de anestesia regional. Más importantes en la génesis del delirio son: la magnitud de las cirugías y las complicaciones postoperatorias como infecciones, lo que aumenta el consumo de oxígeno disminuyendo así el aporte de oxígeno al cerebro

Terapéutica farmacológica del trastorno delirante / Pharmacologic treatment of delusional disorder

La literatura disponible acerca de la terapéutica del trastorno delirante sugiere que esta entidad no responde bien a los tratamientos neurolépticos habituales. Varios trabajos informan de casos que responden a pimozida, luego de no haber respondido a otros antipsicóticos. No obstante, se carece de estudios controlados. Por este motivo no es posible llegar a conclusiones definitivas al respecto

Delirio dermatozoo en pacientes con organicidad / Dermatozoon delusion in patients with organic injuries

Se presentan 2 pacientes con diagnostico de delirio dermatozoo, al realizar una revision de dicha entidad a proposito de la presentacion, en ambos casos aparece una asociacion causal con la afeccion organica. El tratamiento indicado con fluspirileno resulto novedoso y de buena evolucion, y no habia sido reportado con anterioridad

Delirium (confusäo mental aguda) no idoso / Delirium (acute confusional states) in the elderly

Delirium é uma síndrome cerebral grave, que acomete pacientes portadores de doenças físicas agudas ou que estäo sob o efeito colateral de medicamentos. Embora tenha ocorrência frequente, é pouco diagnosticado e, em idosos, é habitualmente confundido com demências ou com outro distúrbio psiquiátrico. Neste estudo revimos alguns aspectos históricos, a epidemiologia, a fisiopatologia os critérios diagnósticos e o tratamento desse distúrbio.

Alteraçöes psiquiátricas no hipertireoidismo: revisäo da literatura e apresentaçäo de casos / Psychiatric changes in hyperthyroidism: literature review and report of cases

A importância do estudo das relaçöes entre o cérebro e o sistema endócrino e o seu impacto sobre o comportamento é um dos objetivos principais da nova disciplina chamada psiconeuroendocrinologia. Dentre os vários hormônios estudados, aqueles provenientes do eixo tireoidiano têm recebido uma atençäo especial. Os autores apresentam uma revisäo da literatura referente aos aspectos psiquiátricos dos transtornos tireoidianos e apresentam cinco casos de hipertireoidismo (Doença de Basedow-Graves) que cursaram com transtorno mental orgânico. Dois destes casos apresentaram-se como "delirium" e os outros três foram diagnosticados como síndrome orgânica do humor (maníaco). A evoluçäo e a conduta terapêutica dos casos säo discutidas de acordo com literatura revista.

Depressäo delirante / Delusional depression

O autor apresenta uma revisäo na literatura sobre as desordens afetivas, com distinçöes dentre depressäo delirante e näo delirantes aos antidepressivos tricíclos. A presença ou ausência de delírio pode ser considerada um critério significativo na classificaçäo das desordens depressivas